Роль бариатрической хирургии в улучшении репродуктивной функции

Ожирение — распространенная проблема среди женщин репродуктивного возраста.  

• 26% женщин в Великобритании имеет индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг / м2;
•  Женщины в три раза чаще попадают в больницу с первичным диагнозом ожирение, чем мужчины;

•  Пациентов-женщин, обращающихся к бариатрической хирургии больше, чем пациентов мужчин в соотношении примерно 3:1;
• примерно 70%  женщин-пациенток бариатрических хирургов — детородного возраста. 
•   В одном исследовании 25% женщин, поступивших на бариатрическую операцию, страдали бесплодием.

Ожирение отрицательно сказывается на естественном зачатии, беременности и долгосрочном здоровье матери и ребенка. Возрастает риск врожденных аномалий, осложнений беременности и метаболических нарушений у ребенка в дальнейшем. Повышается вероятность выкидыша у беременных женщин с ожирением.

Женщины, страдающие ожирением, хуже реагируют на препараты, используемые для стимуляции яичников при лечении ановуляции. У них возникают сложности при искусственном оплодотворении. Ожирение само по себе может повлиять на техническую выполнимость таких клинических процедур, как визуализация яичников при ультразвуковом сканировании или извлечении ооцитов. Ожирение поражает ооциты и оказывает негативный эффект на здоровье эмбриона. 

Беременность у полных женщин может усугубить проблемы с обменом веществ и ассоциирована с акушерскими рисками. Исследования показали, что у беременных с ИМТ больше 30 кг/м2 повышается риск гестационного диабета, гестационной гипертензии, преэклампсии и макросомии плода по сравнению с женщинами с ИМТ менее 30 кг/м2. Искусственные роды и кесарево сечение, осложнения в родах, периоперационная заболеваемость и более длительное пребывание в больнице чаще встречаются у женщин с ожирением.

К эффективным способам долгосрочного снижения веса у женщин с тяжелым ожирением относятся: значительные устойчивые изменения образа жизни или бариатрическая хирургия.  Последняя предпочтительнее, поскольку большинству людей, страдающих ожирением, так и не удается внести устойчивые изменения в образ жизни на длительный срок. 

Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании рекомендует рассматривать возможность бариатрической хирургии при ИМТ 40 кг/м2 или более, или для тех, у кого ИМТ от 35 до 40 кг/м2 при наличии других сопутствующих заболеваний и если другие нехирургические методы оказались безуспешными. Эти рекомендации совпадают с Клиническими рекомендациями по бариатрической и метаболической хирургии в России. 

Обычно предполагается, что ожирение связано с бесплодием из-за гормональных нарушений, приводящих к нарушениям менструального цикла, включая олигоовуляцию или ановуляции. Результаты исследований показывают улучшение регулярности менструального цикла, овуляции и фертильности после бариатрической операции. 

Следует учесть, что непосредственно после бариатрической операции следует использовать методы барьерный контрацепции в течение 12-24 месяцев. Вес стремительно снижается именно в течение этого срока. А мальабсорптивные операции характеризуется снижением в всасываемости питательных веществ, что может влиять на развитие плода. Использование оральных контрацептивов также нежелательно из-за снижения их эффективности в период быстрого снижения веса. Бариатрические операции не выполняются во время беременности. 

Влияние потери веса с помощью бариатрической хирургии на фертильность вызывает большой интерес у исследователей. Исследования показывают, что потеря веса с помощью бариатрической хирургии положительно влияет на фертильность, решает проблему ановуляции, оказывает положительный эффект на инсулинорезистентность, сексуальную активность и либидо. 

Вопрос о бариатрической операции должен решаться для каждого пациента индивидуально, с учётом всех особенностей и только в профессиональной клинике врачом. Записаться на консультацию и выбрать специалиста можно на сайте bariatric.ru 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту. 

По материалам PubMed (1, 2, 3, 4), The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Oxford Academic), The Royal College of Obstetricians and Gyneacologists