Опасное осложнение популярной бариатрической операции
Несостоятельность швов после рукавной резекции желудка (СЛИВ)
ВОЗ бьет тревогу! Проблема избыточного веса и ожирения в современном мире приобрела масштабы эпидемии. Более 600 миллионов человек страдают ожирением и, согласно прогнозам, эта цифра будет только расти. Научно доказано, что наиболее эффективным методом в борьбе с лишним весом с долгосрочным эффектом в настоящее время является бариатрическая хирургия. Эффективность хирургических методов борьбы с лишним весом научно доказана в отношении сопутствующих заболеваний, степени контроля иди излечения. Это означает, что количество бариатрических процедур, выполняемых во всех странах, остается высоким. Среди всех выполняемых в мире операций по снижению веса преобладают вмешательства, связанные с резекцией или шунтированием желудка.
Наиболее частыми хирургическими осложнениями этих операций являются несостоятельность и кровотечение линии степлерных швов желудка или анастомоза, а также язвы анастомоза. Эти осложнения относятся к ранним осложнениям. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%.
Одной из самых популярных бариатрических операций в мире является рукавная гастропластика (СЛИВ). Несостоятельность швов при СЛИВ-резекции желудка наблюдается в среднем в 2.1% случаев (PMID: 29333067, PMID: 24745978). Серьезные хирургические осложнения, такие как кровотечение, подтекание и стеноз желудка, возникают примерно в 5% (PMID: 24745978). Несостоятельность швов является второй по частоте причиной смерти после рукавной резекции желудка, с общим зарегистрированным уровнем смертности 0,4% (PMID: 21556930).
В результате разрыва швов на желудке или кишечнике возможно подтекание содержимого пищеварительного канала в брюшную полость. При этом высок риск развития воспаления брюшной полости или перитонита. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Однако его достаточно сложно выявить, так как характерные симптомы практически всегда отсутствуют. Клинически, как правило, отмечаются тенезмы (ложные болезненные позывы), нарушение функций мочевыводящей системы, боли в области левого плеча и спины, лихорадка, тахикардия, страх смерти.
Подтвердить диагноз можно рентгенологически. Однако при этом нужно иметь в виду, что у пациентов, которым было произведено шунтирование желудка, изменений на снимках не будет. В виду чего в случае подозрения на перитонит выполняют повторную операцию с ревизией брюшной полости.
Несостоятельность линии степлерного шва — это серьезное и угрожающее жизни состояние в бариатрической хирургии. Оно приводит к длительной госпитализации и высокому уровню смертности.
Большинство бариатрических процедур в настоящее время выполняется с помощью механических сшивающих устройств. Соответствие высоты скобки толщине рассеченной и наложенной ткани имеет решающее значение для успешного проведения операции (PMID: 29643968). Скобки должны сжимать ткань, чтобы обеспечить надлежащий гемостаз и непроницаемый анастомоз, при этом не вызывая ишемии и некроза ткани. За прошедшие годы был изобретен и усовершенствован ряд степлеров, чтобы снизить риск нарушения целостности линии скобок. Есть два основных производителя, поставляющих степлеры, используемые для бариатрических операций, в том числе для СЛИВ-резекции: Endo GIA от Covidien-Medtronic с технологией Tri-Staple и система Echelon Flex GST от Ethicon. Каждый из этих степлеров перезагружается кассетами с различающимися по высоте скобами. Таким образом, они могут использоваться для тканей разной толщины, что является оптимальным. Толщина стенки антрального отдела желудка отличается от толщины тканей дна.
Соответствие высоты скобки толщине ткани важно для успешного выполнения операции по снижению веса. Точное определение толщины тканей позволит избежать опасных для жизни осложнений. Выработка единых рекомендаций все еще ведется.
Производители рекомендуют выбирать кассеты в соответствии с предполагаемой толщиной ткани, с которой будет работать хирург. Рекомендации даны в руководстве по эксплуатации. Echelon Flex работает с 5 видами кассет. Белую следует использовать для самых тонких тканей. Синяя перезагрузка предназначена для тканей толщиной от 1,25 до 1,75 мм. Золотистая работает с тканями толщиной от 1,5 до 3,0 мм. Зеленый предназначен для работы на ткани толщиной от 1,75 до 3,25 мм. Черный цвет следует использовать на самых толстых тканях.
Заказать механическое сшивающее устройство от Ethicon LONG60A Аппарат эндоскопический сшивающий артикуляционный ECHELON линейный с ножом (60 мм, 440 мм), а также кассеты со скобами к нему можно на сайте surgstore.ru
Вся информация о товаре носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ. Убедительно просим Вас при покупке проверять наличие желаемых функций и характеристик.
